门诊慢性病申报与报销政策
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发布时间：2019-12-19 15:39
一、门诊慢性病病种
门诊慢性病共27种：1、原发性甲状腺功能亢进症；2、结核病；3、1型和2型糖尿病；4、脑血管意外后遗症；5、高血压Ⅱ期以上(合并有心、脑、肾损害)；6、冠状动脉粥样硬化性心脏病；7、慢性肺源性心脏病；8、帕金森病；9、银屑病；10、系统性红斑狼疮；11、原发性甲状腺功能减退症；12、重性精神病（以精神分裂症、分裂情感障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞为第一诊断的患者）；13、慢性白血病（非放化疗）；14、各种恶性肿瘤（非放化疗治疗）；15、慢性肾功能衰竭（非透析治疗）；16、心脏换瓣术后；17、心脏安置永久性起博器术后；18、风湿性心脏瓣膜病；19、类风湿关节炎；20、肾病综合症；21、癫痫；22、肝硬化失代偿期（酒精性肝硬化不纳入）；23、强直性脊柱炎；24、系统性硬化病（硬皮病）；25、自身免疫性肝炎；26、肝豆状核变性；27、阿兹海默病。
二、门诊慢性病申报认定
以上27种门诊特殊慢性病患者经符合认定条件的定点医疗机构和指定医师确诊后即可申报，申报程序为：
1.由申请人在二级甲等及以上定点医院医保科或当地镇乡卫生院领取《绵阳市基本医疗保险门诊特殊疾病申报表》（一式两份）并如实填写。
2.由申请方向县内二级甲等医院提供以下资料：
①市内提供二级甲等及以上医院2名慢性病指定医师、市外提供三级医院1名副主任及以上医师出具的门诊慢性病诊断证明书；
②病情相关的检查报告、化验单、门诊或住院病历、出院证明等病史资料；
③身份证复印件。
三、生效时间及有效时限
门诊慢性病待遇从在医保系统核准之日起享受待遇，其中原发性甲状腺功能亢进症，结核病，原发性甲状腺功能减退症，肾病综合征等四种特殊慢性病2年需复查重新申报，其余23个病种申报认定成功后长期有效。
四、待遇享受及结算方式
已按规定办理门诊慢性病备案的参保人员，符合特殊疾病治疗目录的门诊合规医疗费用，由统筹基金按（城乡居民、城镇职工70%支付；建档立卡贫困户90%支付）。个人按（城乡居民、城镇职工按30%支付；建档立卡贫困户按10%支付）。
单个门诊慢性病病种补助限额为（城乡居民为500元；城镇职工、建档立卡贫困户为1000元），两个病种及以上补助限额为（城乡居民为800元；城镇职工、建档立卡贫困户为1500元）。
门诊慢性病共27种：1、原发性甲状腺功能亢进症；2、结核病；3、1型和2型糖尿病；4、脑血管意外后遗症；5、高血压Ⅱ期以上(合并有心、脑、肾损害)；6、冠状动脉粥样硬化性心脏病；7、慢性肺源性心脏病；8、帕金森病；9、银屑病；10、系统性红斑狼疮；11、原发性甲状腺功能减退症；12、重性精神病（以精神分裂症、分裂情感障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞为第一诊断的患者）；13、慢性白血病（非放化疗）；14、各种恶性肿瘤（非放化疗治疗）；15、慢性肾功能衰竭（非透析治疗）；16、心脏换瓣术后；17、心脏安置永久性起博器术后；18、风湿性心脏瓣膜病；19、类风湿关节炎；20、肾病综合症；21、癫痫；22、肝硬化失代偿期（酒精性肝硬化不纳入）；23、强直性脊柱炎；24、系统性硬化病（硬皮病）；25、自身免疫性肝炎；26、肝豆状核变性；27、阿兹海默病。
二、门诊慢性病申报认定
以上27种门诊特殊慢性病患者经符合认定条件的定点医疗机构和指定医师确诊后即可申报，申报程序为：
1.由申请人在二级甲等及以上定点医院医保科或当地镇乡卫生院领取《绵阳市基本医疗保险门诊特殊疾病申报表》（一式两份）并如实填写。
2.由申请方向县内二级甲等医院提供以下资料：
①市内提供二级甲等及以上医院2名慢性病指定医师、市外提供三级医院1名副主任及以上医师出具的门诊慢性病诊断证明书；
②病情相关的检查报告、化验单、门诊或住院病历、出院证明等病史资料；
③身份证复印件。
三、生效时间及有效时限
门诊慢性病待遇从在医保系统核准之日起享受待遇，其中原发性甲状腺功能亢进症，结核病，原发性甲状腺功能减退症，肾病综合征等四种特殊慢性病2年需复查重新申报，其余23个病种申报认定成功后长期有效。
四、待遇享受及结算方式
已按规定办理门诊慢性病备案的参保人员，符合特殊疾病治疗目录的门诊合规医疗费用，由统筹基金按（城乡居民、城镇职工70%支付；建档立卡贫困户90%支付）。个人按（城乡居民、城镇职工按30%支付；建档立卡贫困户按10%支付）。
单个门诊慢性病病种补助限额为（城乡居民为500元；城镇职工、建档立卡贫困户为1000元），两个病种及以上补助限额为（城乡居民为800元；城镇职工、建档立卡贫困户为1500元）。
